DEMANDE POUR UN FORFAIT

Pour choisir le forfait qui correspond le mieux à vos besoins, je vous invite à remplir ce court formulaire.
Votre nom(Nécessaire)
Adresse
Quel est le forfait que vous désirez :(Nécessaire)
Quel est le meilleur moment pour moi de communiquer par téléphone avec vous :(Nécessaire)
Merci de votre confiance et Bienvenue dans l'Univers de MON BONHEUR, C'EST MAINTENANT !
Comme c'est votre première fois, veuillez compléter le formulaire ci-dessous pour votre demande de soins énergétiques :
Votre nom(Nécessaire)
Votre adresse postale(Nécessaire)
Est-ce la première fois que vous allez recevoir un soin énergétique ?
Prenez-vous des médicaments ?
Souffrez-vous de douleurs présentement ?
Quel est le meilleur moment pour moi de communiquer par téléphone avec vous :(Nécessaire)
Après avoir pris connaissance du questionnaire, je confirme tous les renseignements donnés.(Nécessaire)
Je renonce par la présente à tous recours en dommages à la suite des traitements reçus.(Nécessaire)
En confirmant le tout, cela agit comme ma signature et certification que les renseignements et autres informations fournies dans le présent dossier sont vrais et authentiques.(Nécessaire)
Je certifie que j’ai avisé par la présente le thérapeute de tout problème qui pourrait, de près ou de loin, être contre-indiqué au traitement.(Nécessaire)
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